Медицинское и социальное значение аллергических заболеваний в течение последних десятилетий возрастает, что обусловлено значительным увеличением заболеваемости и распространенности, высокой стоимостью лечения и значительным влиянием на качество жизни пациентов. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что в настоящее время в разных странах эти болезни поражают до 20-40% населения Более того, частота аллергических заболеваний неуклонно растет. Только за последние 10 лет произошло увеличение распространенности и удвоение заболеваемости аллергическим ринитом (АР), бронхиальной астмой (БА), атопическим дерматитом. Такая динамика подтверждает, что аллергические заболевания – быстро растущая эпидемия, особое место в структуре которой занимает БА. По данным ВОЗ, уровень ее распространенности в разных странах составляет до 10% и более, а среди взрослого населения превышает 5%.
Эпидемиологические данные официальной статистики на основе обращаемости в лебно-профилактические учреждения не отражают истинной заболеваемости и распространенности аллергических болезней в целом и БА в частности.
В республике Беларусь были сформулированы и приняты основные принципы диагностики и лечения БА, которые позволяют поставить диагноз на уровне первичного звена системы здравоохранения. При необходимости привлекаются специалисты- аллергологи и пульмонолога. Важно отметить, что необходимым диагностическим методом является исследование функции внешнего дыхания (ФВД) и выполнение бронхомоторных тестов.
Сегодня встречается немало пациентов, болеющих длительно и тяжело, с повторными госпитализациями и обращениями за неотложной помощью с удобным рутинным диагнозом «астматический бронхит», «бронхит с обструктивным синдромом» и т.п.
Таким образом, первая проблема кроется в гиподиагностике (т.е. неполной и поздней диагностике) астмы. Именно она предопределяет трудности в лечении, качестве и прогнозе жизни больных БА.
Лечебные меры при БА традиционно опираются на прием медикаментов, хотя и международные, и национальные руководства рассматривают прием лекарств лишь как часть лечебной программы. Выделяют следующие компоненты лечения бронхиальной астмы
- Консультирование больных (или родителей больных детей) и формирование партнерских отношений.
- оценка и мониторирование тяжести бронхиальной астмы.
- Устранение воздействия провоцирующих факторов (в том числе аллергенов).
- Составление индивидуального плана поддерживающего лечения.
- Составление индивидуального плана лечения обострений.
- Динамическое (диспансерное) наблюдение за больным.
В ряде случаев при легкой интермиттирующей астме, особенно аллергической, проблему лечения можно решить путем эффективной элиминации аллергенов из окружения больного. Начиная с легкого персистирующего течения астмы, необходима постоянная базисная противовоспалительная терапия, основу которой составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).
Мировой опыт показывает, что поздняя диагностика и неадекватная терапия астмы приводят к возрастанию затрат на лечение в 4-5 раз.
Вторая важнейшая проблема сегодня – неадекватное лечение диагностированной БА. Для ее успешного лечения очень важно, чтобы в повседневной практике врач мог руководствоваться и опираться на четкие алгоритмы диагностики и лечения БА.
Возвращаясь к целям лечения и анализу реальной ситуации, приходится отметить, что лечение астмы часто ограничивается только ликвидацией симптомов заболевания, т.е. результаты терапевтических вмешательств далеки от ожидаемых. Одна из возможных причин – недостаток знаний у пациентов о современных рекомендациях по лечению и самоконтролю, отсутсвие средств самоконтроля и наглядных методических материалов. Кроме того, следует принять во внимание несоблюдение больным назначенного лечения, неприятие заболевания и необходимости его лечения, высокая стоимость и запутанность и запутанность схемы лечения.
Важным условием успешного лечения является консультирование больных по всем вопросам, связанным с их заболеванием, создание можду врачом и пациентом реальных партнерских отношений.
Основную нагрузку по лечению больных БА берут на себя врачи- терапевты. После первичного обследования терапевтом значительное время необходимо посвятить установлению сотрудничества с больным, информированию его о том, как проводить самоконтроль и принимать активное участие в лечении заболевания.
Помимо правильно выбранных препаратов и дозы при БА не менее важно научить пациента пользоваться средством доставки, которым чаще всего является дозированный аэрозольный ингалятор.
БА- хроническое заболевание поэтому больной человек проходит различные стадии адаптации к своему состоянию. Психологи отмечают, что выраженность личностно-эмоциональных отношений при хронических заболеваниях нарастает с увеличением «стажа» болезни. Важно обладать возможностями для длительного обучения больных БА. Актуальны вопросы применения лекарственных средств, самоконтроля функционального состояния вентиляционной функции легких, физической активности, диеты и т.д.
Врач-пульмонолог УЗ «БГБ№2» Чирко Ирина Васильевна
Телефон для контакта 49-20-14.
